来源时间为:2022-03-21
媒体回应:7月1日起,门诊看病也能报销
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784943065/202203-00054
信息分类:
脱贫攻坚
发布机构:
无为市人民政府
生成日期:
2022-03-21
名 称:
媒体回应:7月1日起,门诊看病也能报销
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有效
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媒体回应:7月1日起,门诊看病也能报销
发布时间:2022-03-2110:28信息来源:无为市乡村振兴局阅读次数:编辑:金慧
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今年7月1日以前,安徽省职工医保参保人在普通门诊看病,一般只能自费或刷个人医保账户支付,不能报销。记者获悉,7月1日起施行的《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》(以下简称《实施细则》)规定,职工医保参保人到定点医疗机构普通门诊看病,合规医疗费超过800元后的部分可获得报销,报销比例为50—60不等。
普通门诊看病将可报销
7月1日以前,安徽职工医保除了门诊慢性病、特殊病可以按规定获得医保报销外,其他门诊费用主要通过个人账户支付或个人自付。
《实施细则》提出,要建立职工医保普通门诊共济保障机制。从7月1日起,在一个参保年度内,对参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用,设立统筹基金起付标准和最高支付限额。其中起付线为800元,年最高支付限额为2000元。
在职职工医保参保人到定点医疗机构普通门诊看病,合规医疗费超过800元后的部分可获得报销,报销比例为50—60不等。基层医院报销比例多于更高等级的医院。退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。
举例来说,A是在职的职工医保参保人。按《实施细则》的政策,他今年因疾病到某一级医院普通门诊看病花费2200元,其中2000元是属于基本医疗保险目录内甲类医疗费用,200元是医保目录外的费用。那么他可获得的医保报销金额为“(2000元医保政策内费用—800元起付线)×60=720元”,个人需要支付“800元起付线 200元医保目录外费用 480元个人按比例承担的费用=1480元”,1480元费用可通过个人账户支付。
单位缴费部分不再划入个人账户
职工医保门诊共济保障待遇仅限职工本人使用,家庭成员之间不共用。职工办理退休手续次月起,享受退休职工个人账户计入及门诊共济保障待遇,普通门诊费用的起付标准连续计算。
从7月1日起,还改革了个人账户计入办法。单位缴费部分不再划入个人账户。《实施细则》规定,全省职工医保在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度调整到根据本办法实施改革当年基本养老金平均水平的2、每年800元左右。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
此外,个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用等4类费用。
大江晚报记者王叶华