来源时间为：2022-03-26
2019年3月26日，承载着全市人民的期待，芜湖市医疗保障局挂牌成立。惟其艰难，方显勇毅；惟其笃行，弥足珍贵。三年来，以人民为中心的发展思想始终贯穿于我市医保事业阔步前进的每一个瞬间，在市委市政府的坚强领导下，芜湖医疗保障事业不断实现新发展、新跨越。翻阅芜湖医保的“民生账单”，一个个暖心变化，记录着全市人民不断提升的医保获得感和持续上涨的幸福指数。
深化重点领域改革
保障水平显著提升
三年来，我们不断增强“变”的意识、“革”的勇气，以改革破题，用创新拓路，让广大参保人享受医保改革红利。
体制改革稳步推进。推动市委市政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施办法》，提出25条具体工作举措，为未来五到十年医疗保障工作提供行动指南。推进市以下医保部门垂直管理，市委市政府出台《芜湖市医疗保障管理体制改革方案》，不断提升芜湖市医保治理体系和治理能力现代化水平。
药耗集采改革惠民。完成国家组织的5批次256种集采药品，平均降幅53，共计节约费用2.22亿元，275种国家谈判药品纳入“双通道”管理目录，7种省抗癌谈判药、60种省临床常用药落地见效，执行5类国家、省谈高值医用耗材集中带量采购结果，年让利患者7836.9万元，其中芜湖牵头组织集采的血液透析器最高降幅76.7，均价从110元降至50元，预计全年可节约群众医药费用1.65亿元。率先在全国地级市中开展急抢救药保供稳价，两年来累计对74种短缺药品、急抢救药实施了保供稳价带量采购，平均降价24，让全市100家医疗机构短缺药的“烦心事”变成“放心事”。
支付方式改革控费减负。作为按病种分值付费国家、省级试点，在全省率先形成了以按病种分值付费为主体的多元复合式付费方式，完善核心病种组3292组，综合病组1488组，覆盖全市所有有住院业务的定点医疗机构，先后5次预拨医保基金8.36亿元作为定点医疗机构备用金。全面推行基层医疗机构日间病床按病种付费，为参保患者开辟就近就医渠道。
聚焦增进民生福祉
惠民政策有效落实
三年来，我们紧贴群众的新期盼，不断夯实基础，补齐短板，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
待遇保障巩固提升。芜湖市基本医保参保人数379.61万人，参保覆盖率达到98以上。职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80.6、74.4。统一城乡居民基本医保和大病保险，职工基本医保与生育保险合并实施，统一慢特病病种至63种，统一基本医保大病保险筹资标准至110元和起付线1.5万元，指导设计开发城市定制型商业健康保险“芜优保”，参保人员已达10万余人，拓展医疗保障层次。城乡居民高血压、糖尿病“两病”服务下放到一体化村卫生室，累计惠及12.38万人，就诊61.86万人次，统筹基金支付1805.09万元，报销比例达50，2021年高血压、糖尿病惠及人数较去年同期增长68、97。
有效衔接乡村振兴。统一医疗救助政策，实行市级统筹，累计救助困难群众38.1万人次，救助金额4.2亿元。联合7部门出台《芜湖市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施细则》，精准落实分类资助参保政策，积极发挥三重保障制度梯次减负作用。大病保险对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，特困人员、低保对象医疗救助不设起付线。
助力新冠疫情防控。新冠疫情期间为企业缓缴、减征保费减负280余万元惠及900多家单位，医保基金支付新冠病毒疫苗及接种费用4.76亿元，核酸检测收费标准6度下调，将新冠病毒核酸检测价格下调为40元/人次，10人混检价格下降为10元/人次。
优化经办便民举措
医保服务触手可及
三年来，我们立足医保职能，不断提升服务质效、延伸服务半径、创新服务方式，全力打造“精细医保、诚信医保、数字医保、暖心医保”。
标准统一“规范化”。统一政务服务事项清单、办事指南、经办服务规程，实施“好差评”制度，出台医疗保障适老服务措施，完善定点医药机构申报管理办法，实行属地管理、异地互认。
服务下沉“便民化”。将转外就医及门诊慢特病准入认定端口前移至定点医疗机构，在南陵、湾沚、弋江探索开展“经办服务扁平化”试点建设，医疗救助结报由原先30天压缩到5天以内。全市72个乡镇（街道）均有承接医保职责的部门，935个村（社区）均有医保管理员，打造医保15分钟服务圈。
就医结算“联通化”。实现职工医保个人账户在省内定点零售药店直接结算，全市84家定点医疗机构接入国家异地就医备案小程序，市区职工医保门诊慢性病定点药店扩围至148家，全市双通道药店11家，做到每县市区至少1家，长三角41城3800余家定点医疗机构门诊费用直接结算。
数字赋能“智慧化”。完成国家（安徽省）医疗保障信息平台上线。大力拓宽电子凭证应用场景，在全市10家医院开展试点应用，全市222万人激活医保电子凭证，1939家两定机构实现扫码结算功能“全覆盖”，医保服务由“卡时代”迈入“码时代”。
筑牢基金监管防线
基金监管有力有序
三年来，我们把维护基金安全作为首要任务，不断完善监管体系、制度，创新监管方式，实现监管对象、监管内容全覆盖，织密医保基金监管“网”。
监管态势更趋严。开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，编印基金监管条例宣传海报、折页、知识问答等共计7万余份，制作宣传小视频22集。开展交叉互查、飞行检查、全覆盖检查行动，三年来，共检查定点医药机构4414家次，追回拒付违规费用2.75亿元，行政处罚12起，暂停及解除医疗服务协议148家。
监管制度更完善。出台基金使用监管长效机制制度，建立基金年度审计、季度分析研判、风险预警报告机制，开展2016年-2020年市、县、区医保基金全覆盖审计，连续2年在全省率先发布医疗保障发展公报。建立“三员”机制，各级医保部门设立网格监督管理员，聘请社会监督员，落实医共体医保派驻督导员，实现基金监管“零距离”。
监管方式更高效。在全省率先谋划大数据智能监管，建成医保智能监控系统，覆盖全市所有“两定点”医药机构和医保医师。异常金额从2020年5月份的1883.15万元逐月下降至2021年10月的883.15万元；门慢违规金额从2020年6月的572.86万元降至2021年10月的118.54万元。全市定点医药机构违规金额大幅下降，实现监管双赢。
党建引领事业发展
医保工作收获累累
三年来，我们不断巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化“三个以案”警示教育，开展党史学习教育，推动党的建设与医保业务深度融合，解决群众急难愁盼问题45项。
开展“两应支部”和模范机关创建，荣获市直机关“优秀党建品牌”、创新型“模范机关”、市巾帼建功先进集体、市直机关“永远跟党走”合唱比赛一等奖、全市党史知识竞赛三等奖等系列荣誉，机关10多人次荣获省、市级先进个人，一批党员干部得到快速成长。
重视抓好队伍融合和能力提升，营造干事创业良好氛围。荣获省政府医疗保障工作督查激励单位、省委省政府脱贫攻坚先进集体，扶贫、综治、双联系、民生等多项工作获得市优秀等级，先后获批按病种分值付费、医保智能监控、医保体制改革等11项国家和省级试点。
沉甸甸的数据，是医疗保障各项工作加快发展掷地有声的回响，一切过往皆为序章，砥砺奋进正当其时。新的一年，芜湖市医保局将在医疗保障事业改革的新征程上，踔厉奋发、笃行不怠，尽力而为、量力而行，不负时代、不负人民，以坚如磐石的信心、只争朝夕的劲头、坚韧不拔的毅力、迎难而上的担当，奋力谱写全市医疗保障高质量发展新篇章！
